江安曝光21起违规处理案例

江安县医疗保障局曝光违规处理案例（2024年第七期）
一、江安县万药堂大药房有限公司违规案例2024年1月22日起，江安县医疗保障部门联合市场监管局对江安县万药堂大药房有限公司2023年全年涉及医保支付的医药费用开展专项检查，检查组通过核查相关制度、销售系统与医保结算数据、药品、耗材的进销存、处方、药品购进渠道、储存管理和质量安全管理等方式，发现该店存在执业药师未严格按照《处方管理办法》对外配处方进行审核等违规问题，涉及违规结算医保基金297.9元。依据《宜宾市医疗保障定点零售药店服务协议》（2023版）约定，当地医保部门处理结果如下：1、责令该店退回违规使用的医保基金，并收取违约金297.9元；2、责令该店限期整改。目前，损失的医保基金297.9元已全部追回，违约金297.9元已全部缴纳。
二、宜宾天天康大药房零售连锁有限责任公司江安县五矿店违规案例2024年1月22日起，江安县医疗保障部门联合市场监管局对宜宾天天康大药房零售连锁有限责任公司江安县五矿店2023年全年涉及医保支付的医药费用开展专项检查，检查组通过核查相关制度、销售系统与医保结算数据、药品、耗材的进销存、处方、药品购进渠道、储存管理和质量安全管理等方式，发现该店存在用药与诊断不符等违规问题，涉及违规结算医保基金70.86元。依据《宜宾市医疗保障定点零售药店服务协议》（2023版）约定，当地医保部门处理结果如下：1、责令该店退回违规使用的医保基金，并收取违约金70.86元；2、责令该店限期整改。目前，损失的医保基金70.86元已全部追回，违约金70.86元已全部缴纳。
三、宜宾天天康大药房零售连锁有限责任公司江安县御龙台店违规案例2024年1月22日起，江安县医疗保障部门联合市场监管局对宜宾天天康大药房零售连锁有限责任公司江安县御龙台店2023年全年涉及医保支付的医药费用开展专项检查，检查组通过核查相关制度、销售系统与医保结算数据、药品、耗材的进销存、处方、药品购进渠道、储存管理和质量安全管理等方式，发现该店存在执业药师未严格按照《处方管理办法》对外配处方进行审核等违规问题，涉及违规结算医保基金70.86元。依据《宜宾市医疗保障定点零售药店服务协议》（2023版）约定，当地医保部门处理结果如下：1、责令该店退回违规使用的医保基金，并收取违约金70.86元；2、责令该店限期整改。目前，损失的医保基金70.86元已全部追回，违约金70.86元已全部缴纳。
四、曹再兵诊所违规案例2024年1月22日起，江安县医疗保障部门联合市场监管局对曹再兵诊所2023年全年涉及医保支付的医疗服务行为和医疗费用开展专项检查，检查组通过核查相关制度、销售系统与医保结算数据、药品、耗材的进销存、处方、药品购进渠道、储存管理和质量安全管理等方式，发现该诊所存在医保相关制度未建立、价格未公示等违规问题。医保部门依照协议约定，责令该诊所限期整改。
五、江安黄世齐中医综合诊所违规案例2024年1月22日起，江安县医疗保障部门联合市场监管局对江安黄世齐中医综合诊所2023年全年涉及医保支付的医疗服务行为和医疗费用开展专项检查，检查组通过核查相关制度、销售系统与医保结算数据、药品、耗材的进销存、处方、药品购进渠道、储存管理和质量安全管理等方式，发现该诊所存在药品进销存台账不相符等违规问题。医保部门依照协议约定，责令该诊所限期整改，并追回违规结算的医保基金。
六、宜宾天天康大药房零售连锁有限责任公司江安县江悦台店违规案例2024年1月22日起，江安县医疗保障部门联合市场监管局对宜宾天天康大药房零售连锁有限责任公司江安县江悦台店2023年全年涉及医保支付的医药费用开展专项检查，检查组通过核查相关制度、销售系统与医保结算数据、药品、耗材的进销存、处方、药品购进渠道、储存管理和质量安全管理等方式，发现该店存在执业药师未严格按照《处方管理办法》对外配处方进行审核等违规问题，涉及违规结算医保基金423.82元。依据《宜宾市医疗保障定点零售药店服务协议》（2023版）约定，当地医保部门处理结果如下：1、责令该店退回违规使用的医保基金，并收取违约金423.82元；2、责令该店限期整改。目前，损失的医保基金423.82元已全部追回，违约金423.82元已全部缴纳。
七、四川高济康健堂医药连锁有限公司江安县碧竹苑店违规案例2024年1月22日起，江安县医疗保障部门联合市场监管局对四川高济康健堂医药连锁有限公司江安县碧竹苑店2023年全年涉及医保支付的医药费用开展专项检查，检查组通过核查相关制度、销售系统与医保结算数据、药品、耗材的进销存、处方、药品购进渠道、储存管理和质量安全管理等方式，发现该店存在医保不予支付的单味中药纳入报销等违规问题，涉及违规结算医保基金117.6元。依据《宜宾市医疗保障定点零售药店服务协议》（2023版）约定，当地医保部门处理结果如下：1、责令该店退回违规使用的医保基金，并收取违约金117.6元；2、责令该店限期整改。目前，损失的医保基金117.6元已全部追回，违约金117.6元已全部缴纳。
八、宜宾天天康大药房零售连锁有限责任公司江安县夕佳大道店违规案例2024年1月22日起，江安县医疗保障部门联合市场监管局对宜宾天天康大药房零售连锁有限责任公司江安县夕佳大道店2023年全年涉及医保支付的医药费用开展专项检查，检查组通过核查相关制度、销售系统与医保结算数据、药品、耗材的进销存、处方、药品购进渠道、储存管理和质量安全管理等方式，发现该店存在执业药师未严格按照《处方管理办法》对外配处方进行审核等违规问题，涉及违规结算医保基金305.66元。依据《宜宾市医疗保障定点零售药店服务协议》（2023版）约定，当地医保部门处理结果如下：1、责令该店退回违规使用的医保基金，并收取违约金305.66元；2、责令该店限期整改。目前，损失的医保基金305.66元已全部追回，违约金305.66元已全部缴纳。
九、宜宾耀康堂大药房违规案例2024年1月22日起，江安县医疗保障部门联合市场监管局对宜宾耀康堂大药房2023年全年涉及医保支付的医药费用开展专项检查，检查组通过核查相关制度、销售系统与医保结算数据、药品、耗材的进销存、处方、药品购进渠道、储存管理和质量安全管理等方式，发现该店存在小儿用药纳入门诊统筹报销等违规问题，涉及违规结算医保基金69.57元。依据《宜宾市医疗保障定点零售药店服务协议》（2023版）约定，当地医保部门处理结果如下：1、责令该店退回违规使用的医保基金，并收取违约金69.57元；2、责令该店限期整改。目前，损失的医保基金69.57元已全部追回，违约金69.57元已全部缴纳。
十、宜宾天天康大药房零售连锁有限责任公司江安县留耕新区店违规案例2024年1月22日起，江安县医疗保障部门联合市场监管局对宜宾天天康大药房零售连锁有限责任公司江安县留耕新区店2023年全年涉及医保支付的医药费用开展专项检查，检查组通过核查相关制度、销售系统与医保结算数据、药品、耗材的进销存、处方、药品购进渠道、储存管理和质量安全管理等方式，发现该店存在执业药师未严格按照《处方管理办法》对外配处方进行审核等违规问题，涉及违规结算医保基金126.4元。依据《宜宾市医疗保障定点零售药店服务协议》（2023版）约定，当地医保部门处理结果如下：1、责令该店退回违规使用的医保基金，并收取违约金126.4元；2、责令该店限期整改。目前，损失的医保基金126.4元已全部追回，违约金126.4元已全部缴纳。
十一、彭娣口腔诊所违规案例2024年1月22日起，江安县医疗保障部门联合市场监管局对彭娣口腔诊所2023年全年涉及医保支付的医疗服务行为和医疗费用开展专项检查，检查组通过核查相关制度、销售系统与医保结算数据、药品、耗材的进销存、处方、药品购进渠道、储存管理和质量安全管理等方式，发现该店存在药品进销存台账管理不规范等违规问题，医保部门依照协议约定，责令该药店限期整改。
十二、宜宾天天康大药房零售连锁有限责任公司江安县大井店违规案例2024年1月22日起，江安县医疗保障部门联合市场监管局对宜宾天天康大药房零售连锁有限责任公司江安县大井店2023年全年涉及医保支付的医药费用开展专项检查，检查组通过核查相关制度、销售系统与医保结算数据、药品、耗材的进销存、处方、药品购进渠道、储存管理和质量安全管理等方式，发现该店存在执业药师未严格按照《处方管理办法》对外配处方进行审核等违规问题，涉及违规结算医保基金139.56元。依据《宜宾市医疗保障定点零售药店服务协议》（2023版）约定，当地医保部门处理结果如下：1、责令该店退回违规使用的医保基金，并收取违约金139.56元；2、责令该店限期整改。目前，损失的医保基金139.56元已全部追回，违约金139.56元已全部缴纳。
十三、四川高济康健堂医药连锁有限公司江安县滨江御景店违规案例2024年1月22日起，江安县医疗保障部门联合市场监管局对四川高济康健堂医药连锁有限公司江安县滨江御景店2023年全年涉及医保支付的医药费用开展专项检查，检查组通过核查相关制度、销售系统与医保结算数据、药品、耗材的进销存、处方、药品购进渠道、储存管理和质量安全管理等方式，发现该店存在无处方销售并纳入门诊统筹报销等违规问题，涉及违规结算医保基金96.93元。依据《宜宾市医疗保障定点零售药店服务协议》（2023版）约定，当地医保部门处理结果如下：1、责令该店退回违规使用的医保基金，并收取违约金96.93元；2、责令该店限期整改。目前，损失的医保基金96.93元已全部追回，违约金96.93元已全部缴纳。
十四、江安县益德康大药房有限公司违规案例2024年1月22日起，江安县医疗保障部门联合市场监管局对江安县益德康大药房有限公司2023年全年涉及医保支付的医药费用开展专项检查，检查组通过核查相关制度、销售系统与医保结算数据、药品、耗材的进销存、处方、药品购进渠道、储存管理和质量安全管理等方式，发现该店存在执业药师未严格按照《处方管理办法》对外配处方进行审核等违规问题，涉及违规结算医保基金120.4元。依据《宜宾市医疗保障定点零售药店服务协议》（2023版）约定，当地医保部门处理结果如下：1、责令该店退回违规使用的医保基金，并收取违约金120.4元；2、责令该店限期整改。目前，损失的医保基金120.4元已全部追回，违约金120.4元已全部缴纳。
十五、宜宾天天康大药房零售连锁有限责任公司江安县滥坝店违规案例2024年1月22日起，江安县医疗保障部门联合市场监管局对宜宾天天康大药房零售连锁有限责任公司江安县滥坝店2023年全年涉及医保支付的医药费用开展专项检查，检查组通过核查相关制度、销售系统与医保结算数据、药品、耗材的进销存、处方、药品购进渠道、储存管理和质量安全管理等方式，发现该店存在无处方销售并纳入统筹报账等违规问题，涉及违规结算医保基金82.74元。依据《宜宾市医疗保障定点零售药店服务协议》（2023版）约定，当地医保部门处理结果如下：1、责令该店退回违规使用的医保基金，并收取违约金82.74元；2、责令该店限期整改。目前，损失的医保基金82.74元已全部追回，违约金82.74元已全部缴纳。
十六、朱文波中医综合诊所违规案例2024年1月22日起，江安县医疗保障部门联合市场监管局对朱文波中医综合诊所2023年全年涉及医保支付的医疗服务行为和医疗费用开展专项检查，检查组通过核查相关制度、销售系统与医保结算数据、药品、耗材的进销存、处方、药品购进渠道、储存管理和质量安全管理等方式，发现该店存在药品进销存台账登记不完善等违规问题，医保部门依照协议约定，责令该药店限期整改。
十七、宜宾天天康大药房零售连锁有限责任公司江安县红佛路店违规案例2024年1月22日起，江安县医疗保障部门联合市场监管局对宜宾天天康大药房零售连锁有限责任公司江安县红佛路店2023年全年涉及医保支付的医药费用开展专项检查，检查组通过核查相关制度、销售系统与医保结算数据、药品、耗材的进销存、处方、药品购进渠道、储存管理和质量安全管理等方式，发现该店存在执业药师未严格按照《处方管理办法》对外配处方进行审核，无处方销售并纳入统筹报账等违规问题，涉及违规结算医保基金457.22元。依据《宜宾市医疗保障定点零售药店服务协议》（2023版）约定，当地医保部门处理结果如下：1、责令该店退回违规使用的医保基金，并收取违约金457.22元；2、责令该店限期整改。目前，损失的医保基金457.22元已全部追回，违约金457.22元已全部缴纳。
十八、四川高济康健堂医药连锁有限公司江安县东湖半岛店违规案例2024年1月22日起，江安县医疗保障部门联合市场监管局对四川高济康健堂医药连锁有限公司江安县东湖半岛店2023年全年涉及医保支付的医药费用开展专项检查，检查组通过核查相关制度、销售系统与医保结算数据、药品、耗材的进销存、处方、药品购进渠道、储存管理和质量安全管理等方式，发现该店存在医保不予支付的单味中药纳入报销等违规问题，涉及违规结算医保基金61.6元。依据《宜宾市医疗保障定点零售药店服务协议》（2023版）约定，当地医保部门处理结果如下：1、责令该店退回违规使用的医保基金，并收取违约金61.6元；2、责令该店限期整改。目前，损失的医保基金61.6元已全部追回，违约金61.6元已全部缴纳。
十九、李顺志中西医结合门诊部违规案例2024年1月22日起，江安县医疗保障部门联合市场监管局对李顺志中西医结合门诊部2023年全年涉及医保支付的医疗服务行为和医疗费用开展专项检查，检查组通过核查相关制度、销售系统与医保结算数据、药品、耗材的进销存、处方、药品购进渠道、储存管理和质量安全管理等方式，发现该诊所存在医保目录内超限制药品纳入报销等违规问题。医保部门依照协议约定，责令该诊所限期整改，并追回违规结算的医保基金。
二十、天天康大药房零售连锁有限公司江安县底蓬环场街店违规案例2024年1月22日起，江安县医疗保障部门联合市场监管局对天天康大药房零售连锁有限公司江安县底蓬环场街店2023年全年涉及医保支付的医药费用开展专项检查，检查组通过核查相关制度、销售系统与医保结算数据、药品、耗材的进销存、处方、药品购进渠道、储存管理和质量安全管理等方式，发现该店存在执业药师未严格按照《处方管理办法》对外配处方进行审核等违规问题，涉及违规结算医保基金853.22元。依据《宜宾市医疗保障定点零售药店服务协议》（2023版）约定，当地医保部门处理结果如下：1、责令该店退回违规使用的医保基金，并收取违约金853.22元；2、责令该店限期整改。目前，损失的医保基金853.22元已全部追回，违约金853.22元已全部缴纳。
二十一、天天康大药房零售连锁有限公司江安建设路店违规案例2024年1月22日起，江安县医疗保障部门联合市场监管局对天天康大药房零售连锁有限公司江安建设路店2023年全年涉及医保支付的医药费用开展专项检查，检查组通过核查相关制度、销售系统与医保结算数据、药品、耗材的进销存、处方、药品购进渠道、储存管理和质量安全管理等方式，发现该店存在无处方销售并报销门诊统筹等违规问题，涉及违规结算医保基金140.06元。依据《宜宾市医疗保障定点零售药店服务协议》（2023版）约定，当地医保部门处理结果如下：1、责令该店退回违规使用的医保基金，并收取违约金140.06元；2、责令该店限期整改。目前，损失的医保基金140.06元已全部追回，违约金140.06元已全部缴纳。

来源：江安县医疗保障局