江安曝光21起违规处理案例

江安县医疗保障局曝光违规处理案例（2024年第六期）
一、江安济世诊所违规案例2024年1月22日起，江安县医疗保障部门联合市场监管局对江安济世诊所2023年全年涉及医保支付的医疗服务行为和医疗费用开展专项检查，检查组通过核查相关制度、销售系统与医保结算数据、药品、耗材的进销存、处方、药品购进渠道、储存管理和质量安全管理等方式，发现该诊所存在进销存管理不规范、不合规收费及药品超量等违规问题。医保部门依照协议约定，责令该诊所限期整改，并追回违规结算的医保基金。

二、宜宾天天康大药房零售连锁有限责任公司江安县蟠龙店违规案例2024年1月22日起，江安县医疗保障部门联合市场监管局对宜宾天天康大药房零售连锁有限责任公司江安县蟠龙店2023年全年涉及医保支付的医药费用开展专项检查，检查组通过核查相关制度、销售系统与医保结算数据、药品、耗材的进销存、处方、药品购进渠道、储存管理和质量安全管理等方式，发现该店存在执业药师未严格按照《处方管理办法》对外配处方进行审核等违规问题，涉及违规结算医保基金335.14元。依据《宜宾市医疗保障定点零售药店服务协议》（2023版）约定，当地医保部门处理结果如下：1、责令该店退回违规使用的医保基金，并收取违约金335.14元；2、责令该店限期整改。目前，损失的医保基金335.14元已全部追回，违约金335.14元已全部缴纳。

三、宜宾天天康大药房零售连锁有限责任公司江安县四面山店违规案例2024年1月22日起，江安县医疗保障部门联合市场监管局对宜宾天天康大药房零售连锁有限责任公司江安县四面山店2023年全年涉及医保支付的医药费用开展专项检查，检查组通过核查相关制度、销售系统与医保结算数据、药品、耗材的进销存、处方、药品购进渠道、储存管理和质量安全管理等方式，发现该店存在无处方销售处方药、小儿消食片纳入统筹结算等违规问题，涉及违规结算医保基金66.7元。依据《宜宾市医疗保障定点零售药店服务协议》（2023版）约定，当地医保部门处理结果如下：1、责令该店退回违规使用的医保基金，并收取违约金66.7元；2、责令该店限期整改。目前，损失的医保基金66.7元已全部追回，违约金66.7元已全部缴纳。

四、江安范寿华中医综合诊所违规案例2024年1月22日起，江安县医疗保障部门联合市场监管局对江安范寿华中医综合诊所2023年全年涉及医保支付的医疗服务行为和医疗费用开展专项检查，检查组通过核查相关制度、销售系统与医保结算数据、药品、耗材的进销存、处方、药品购进渠道、储存管理和质量安全管理等方式，发现该诊所存在进销存管理不规范等违规问题。医保部门依照协议约定，责令该诊所限期整改。

五、四川高济康健堂医药连锁有限公司江安县盛源国际店违规案例2024年1月22日起，江安县医疗保障部门联合市场监管局对四川高济康健堂医药连锁有限公司江安县盛源国际店2023年全年涉及医保支付的医药费用开展专项检查，检查组通过核查相关制度、销售系统与医保结算数据、药品、耗材的进销存、处方、药品购进渠道、储存管理和质量安全管理等方式，发现该店存在执业药师未严格按照《处方管理办法》对外配处方进行审核等违规问题，涉及违规结算医保基金146.56元。依据《宜宾市医疗保障定点零售药店服务协议》（2023版）约定，当地医保部门处理结果如下：1、责令该店退回违规使用的医保基金，并收取违约金146.56元；2、责令该店限期整改。目前，损失的医保基金146.56元已全部追回，违约金146.56元已全部缴纳。

六、宜宾吉康药品零售连锁有限责任公司希望城健康连锁店违规案例2024年1月22日起，江安县医疗保障部门联合市场监管局对宜宾吉康药品零售连锁有限责任公司希望城健康连锁店2023年全年涉及医保支付的医药费用开展专项检查，检查组通过核查相关制度、销售系统与医保结算数据、药品、耗材的进销存、处方、药品购进渠道、储存管理和质量安全管理等方式，发现该店存在非定点医疗机构、非医保医师的费用纳入报销等违规问题，涉及违规结算医保基金262.6元。依据《宜宾市医疗保障定点零售药店服务协议》（2023版）约定，当地医保部门处理结果如下：1、责令该店退回违规使用的医保基金，并收取违约金262.6元；2、责令该店限期整改。目前，损失的医保基金262.6元已全部追回，违约金262.6元已全部缴纳。

七、四川一心堂医药连锁有限公司宜宾江安夕佳大道店违规案例2024年1月22日起，江安县医疗保障部门联合市场监管局对四川一心堂医药连锁有限公司宜宾江安夕佳大道店2023年全年涉及医保支付的医药费用开展专项检查，检查组通过核查相关制度、销售系统与医保结算数据、药品、耗材的进销存、处方、药品购进渠道、储存管理和质量安全管理等方式，发现该店存在执业药师未严格按照《处方管理办法》对外配处方进行审核等违规问题，涉及违规结算医保基金51.93元。依据《宜宾市医疗保障定点零售药店服务协议》（2023版）约定，当地医保部门处理结果如下：1、责令该店退回违规使用的医保基金，并收取违约金51.93元；2、责令该店限期整改。目前，损失的医保基金51.93元已全部追回，违约金51.93元已全部缴纳。

八、四川高济康健堂医药连锁有限公司江安县翠峰园店违规案例2024年1月22日起，江安县医疗保障部门联合市场监管局对四川高济康健堂医药连锁有限公司江安县翠峰园店2023年全年涉及医保支付的医药费用开展专项检查，检查组通过核查相关制度、销售系统与医保结算数据、药品、耗材的进销存、处方、药品购进渠道、储存管理和质量安全管理等方式，发现该店存在医保不予支付的单味中药纳入报销等违规问题，涉及违规结算医保基金511.07元。依据《宜宾市医疗保障定点零售药店服务协议》（2023版）约定，当地医保部门处理结果如下：1、责令该店退回违规使用的医保基金，并收取违约金511.07元；2、责令该店限期整改。目前，损失的医保基金511.07元已全部追回，违约金511.07元已全部缴纳。

九、四川高济康健堂医药连锁有限公司江安县水清镇店违规案例2024年1月22日起，江安县医疗保障部门联合市场监管局对四川高济康健堂医药连锁有限公司江安县水清镇店2023年全年涉及医保支付的医药费用开展专项检查，检查组通过核查相关制度、销售系统与医保结算数据、药品、耗材的进销存、处方、药品购进渠道、储存管理和质量安全管理等方式，发现该店存在儿童用药纳入门诊统筹报销；执业药师未严格按照《处方管理办法》对外配处方进行审核等违规问题，涉及违规结算医保基金100.86元。依据《宜宾市医疗保障定点零售药店服务协议》（2023版）约定，当地医保部门处理结果如下：1、责令该店退回违规使用的医保基金，并收取违约金100.86元；2、责令该店限期整改。目前，损失的医保基金100.86元已全部追回，违约金100.86元已全部缴纳。

十、四川一心堂医药连锁有限责任公司宜宾江安县夕佳大道二店违规案例2024年1月22日起，江安县医疗保障部门联合市场监管局对四川一心堂医药连锁有限责任公司宜宾江安县夕佳大道二店2023年全年涉及医保支付的医药费用开展专项检查，检查组通过核查相关制度、销售系统与医保结算数据、药品、耗材的进销存、处方、药品购进渠道、储存管理和质量安全管理等方式，发现该店存在执业药师未严格按照《处方管理办法》对外配处方进行审核等违规问题，涉及违规结算医保基金344.4元。依据《宜宾市医疗保障定点零售药店服务协议》（2023版）约定，当地医保部门处理结果如下：1、责令该店退回违规使用的医保基金，并收取违约金344.4元；2、责令该店限期整改。目前，损失的医保基金344.4元已全部追回，违约金344.4元已全部缴纳。

十一、宜宾时珍大药房零售连锁有限公司江安县下长镇连锁店违规案例2024年1月22日起，江安县医疗保障部门联合市场监管局对宜宾时珍大药房零售连锁有限公司江安县下长镇连锁店2023年全年涉及医保支付的医药费用开展专项检查，检查组通过核查相关制度、销售系统与医保结算数据、药品、耗材的进销存、处方、药品购进渠道、储存管理和质量安全管理等方式，发现该店存在家庭共享门诊统筹、无处方销售并纳入门诊统筹报销等违规问题，涉及违规结算医保基金211.52元。依据《宜宾市医疗保障定点零售药店服务协议》（2023版）约定，当地医保部门处理结果如下：1、责令该店退回违规使用的医保基金，并收取违约金211.52元；2、责令该店限期整改。目前，损失的医保基金211.52元已全部追回，违约金211.52元已全部缴纳。

十二、四川高济康健堂医药连锁有限公司江安县南雅世家店违规案例2024年1月22日起，江安县医疗保障部门联合市场监管局对四川高济康健堂医药连锁有限公司江安县南雅世家店2023年全年涉及医保支付的医药费用开展专项检查，检查组通过核查相关制度、销售系统与医保结算数据、药品、耗材的进销存、处方、药品购进渠道、储存管理和质量安全管理等方式，发现该店存在执业药师未严格按照《处方管理办法》对外配处方进行审核等违规问题，涉及违规结算医保基金134.04元。依据《宜宾市医疗保障定点零售药店服务协议》（2023版）约定，当地医保部门处理结果如下：1、责令该店退回违规使用的医保基金，并收取违约金134.04元；2、责令该店限期整改。目前，损失的医保基金134.04元已全部追回，违约金134.04元已全部缴纳。

十三、四川高济康健堂医药连锁有限公司江安县东韵华府二店违规案例2024年1月22日起，江安县医疗保障部门联合市场监管局对四川高济康健堂医药连锁有限公司江安县东韵华府二店2023年全年涉及医保支付的医药费用开展专项检查，检查组通过核查相关制度、销售系统与医保结算数据、药品、耗材的进销存、处方、药品购进渠道、储存管理和质量安全管理等方式，发现该店存在医保不予支付的单味中药纳入报销等违规问题，涉及违规结算医保基金61.6元。依据《宜宾市医疗保障定点零售药店服务协议》（2023版）约定，当地医保部门处理结果如下：1、责令该店退回违规使用的医保基金，并收取违约金61.6元；2、责令该店限期整改。目前，损失的医保基金61.6元已全部追回，违约金61.6元已全部缴纳。

十四、恒德中西医结合诊所违规案例2024年1月22日起，江安县医疗保障部门联合市场监管局对恒德中西医结合诊所2023年全年涉及医保支付的医疗服务行为和医疗费用开展专项检查，检查组通过核查相关制度、销售系统与医保结算数据、药品、耗材的进销存、处方、药品购进渠道、储存管理和质量安全管理等方式，发现该诊所存在部分限制药品予以报销、门诊统筹家庭成员共享、进销存台账管理不规范等违规问题。医保部门依照协议约定，责令该诊所限期整改。

十五、江安县永瑞大药房药店违规案例2024年1月22日起，江安县医疗保障部门联合市场监管局对江安县永瑞大药房药店2023年全年涉及医保支付的医药费用开展专项检查，检查组通过核查相关制度、销售系统与医保结算数据、药品、耗材的进销存、处方、药品购进渠道、储存管理和质量安全管理等方式，发现该店存在医保不予支付的单味中药纳入报销；执业药师未严格按照《处方管理办法》对外配处方进行审核等违规问题，涉及违规结算医保基金3136.58元。依据《宜宾市医疗保障定点零售药店服务协议》（2023版）约定，当地医保部门处理结果如下：1、责令该店退回违规使用的医保基金，并收取违约金3136.58元；2、责令该店限期整改。目前，损失的医保基金3136.58元已全部追回，违约金3136.58元已全部缴纳。

十六、四川高济康健堂医药连锁有限公司江安帝壹园店违规案例2024年1月22日起，江安县医疗保障部门联合市场监管局对四川高济康健堂医药连锁有限公司江安帝壹园店2023年全年涉及医保支付的医药费用开展专项检查，检查组通过核查相关制度、销售系统与医保结算数据、药品、耗材的进销存、处方、药品购进渠道、储存管理和质量安全管理等方式，发现该店存在医保不予支付的单味中药纳入统筹报销，无处方销售等违规问题，涉及违规结算医保基金300.36元。依据《宜宾市医疗保障定点零售药店服务协议》（2023版）约定，当地医保部门处理结果如下：1、责令该店退回违规使用的医保基金，并收取违约金300.36元；2、责令该店限期整改。目前，损失的医保基金300.36元已全部追回，违约金300.36元已全部缴纳。

十七、四川高济康健堂医药连锁有限公司帝壹园D区店违规案例2024年1月22日起，江安县医疗保障部门联合市场监管局对四川高济康健堂医药连锁有限公司帝壹园D区店2023年全年涉及医保支付的医药费用开展专项检查，检查组通过核查相关制度、销售系统与医保结算数据、药品、耗材的进销存、处方、药品购进渠道、储存管理和质量安全管理等方式，发现该店存在医保不予支付的单味中药纳入报销、执业药师未严格按照《处方管理办法》对外配处方进行审核等违规问题，涉及违规结算医保基金3104.69元。依据《宜宾市医疗保障定点零售药店服务协议》（2023版）约定，当地医保部门处理结果如下：1、责令该店退回违规使用的医保基金，并收取违约金3104.69元；2、责令该店限期整改。目前，损失的医保基金3104.69元已全部追回，违约金3104.69元已全部缴纳。

十八、江安县好百姓大药房有限责任公司违规案例2024年1月22日起，江安县医疗保障部门联合市场监管局对江安县好百姓大药房有限责任公司2023年全年涉及医保支付的医药费用开展专项检查，检查组通过核查相关制度、销售系统与医保结算数据、药品、耗材的进销存、处方、药品购进渠道、储存管理和质量安全管理等方式，发现该店存在执业药师未严格按照《处方管理办法》对外配处方进行审核等违规问题，涉及违规结算医保基金1149.8元。依据《宜宾市医疗保障定点零售药店服务协议》（2023版）约定，当地医保部门处理结果如下：1、责令该店退回违规使用的医保基金，并收取违约金1149.8元；2、责令该店限期整改。目前，损失的医保基金1149.8元已全部追回，违约金1149.8元已全部缴纳。

十九、江安黄沁诊所违规案例2024年1月22日起，江安县医疗保障部门联合市场监管局对江安黄沁诊所2023年全年涉及医保支付的医疗服务行为和医疗费用开展专项检查，检查组通过核查相关制度、销售系统与医保结算数据、药品、耗材的进销存、处方、药品购进渠道、储存管理和质量安全管理等方式，发现该诊所存在进销存系统不完善等违规问题。医保部门依照协议约定，责令该诊所限期整改。

二十、四川高济康健堂医药连锁有限公司江安县酒都1号店违规案例2024年1月22日起，江安县医疗保障部门联合市场监管局对四川高济康健堂医药连锁有限公司江安县酒都1号店2023年全年涉及医保支付的医药费用开展专项检查，检查组通过核查相关制度、销售系统与医保结算数据、药品、耗材的进销存、处方、药品购进渠道、储存管理和质量安全管理等方式，发现该店存在执业药师未严格按照《处方管理办法》对外配处方进行审核等违规问题，涉及违规结算医保基金147.6元。依据《宜宾市医疗保障定点零售药店服务协议》（2023版）约定，当地医保部门处理结果如下：1、责令该店退回违规使用的医保基金，并收取违约金147.6元；2、责令该店限期整改。目前，损失的医保基金147.6元已全部追回，违约金147.6元已全部缴纳。
二十一、宜宾天天康大药房零售连锁有限责任公司江安县广福店违规案例2024年1月22日起，江安县医疗保障部门联合市场监管局对宜宾天天康大药房零售连锁有限责任公司江安县广福店2023年全年涉及医保支付的医药费用开展专项检查，检查组通过核查相关制度、销售系统与医保结算数据、药品、耗材的进销存、处方、药品购进渠道、储存管理和质量安全管理等方式，发现该店存在执业药师未严格按照《处方管理办法》对外配处方进行审核等违规问题，涉及违规结算医保基金84元。依据《宜宾市医疗保障定点零售药店服务协议》（2023版）约定，当地医保部门处理结果如下：1、责令该店退回违规使用的医保基金，并收取违约金84元；2、责令该店限期整改。目前，损失的医保基金84元已全部追回，违约金84元已全部缴纳。

来源：江安县医疗保障局