江安曝光多起违规处理案例

江安县医疗保障局曝光违规处理案例（2024年第一期）
一、江安县夕佳山镇底蓬村坎上第一卫生室违规案例2023年10月20日起，江安县医疗保障部门对江安县夕佳山镇底蓬村坎上第一卫生室2022年至2023年履行服务协议情况及医保基金使用情况进行现场稽核检查，检查组通过数据分析、现场核实等方式，发现该卫生室存在进销存管理不规范、联网结算上传的资料与实际不符、将部分药品串换为中医理疗项目、中药串换成西药进行医保报销等违规违约行为，涉及违规结算医保基金10354.53元。依据《江安县村卫生站（室）基本医疗保险服务协议书》约定，当地医保部门处理结果如下：1.责令该卫生室退回违规使用的医保基金，并收取违约金4500元；2.责令该卫生室限期整改。目前，损失的医保基金10354.53元已全部追回，违约金4500元已全部缴纳。
二、江安县夕佳山镇底蓬村洋金山第四卫生室违规案例2023年10月20日起，江安县医疗保障部门对江安县夕佳山镇底蓬村洋金山第四卫生室2022年至2023年履行服务协议情况及医保基金使用情况进行现场稽核检查，检查组通过数据分析、现场核实等方式，发现该卫生室存在进销存管理不规范、联网结算上传的资料与实际不符、将部分药品串换为中医理疗项目、中药串换成西药进行医保报销等违规违约行为，涉及违规结算医保基金6889.52元。依据《江安县村卫生站（室）基本医疗保险服务协议书》约定，当地医保部门处理结果如下：1.责令该卫生室退回违规使用的医保基金，并收取违约金4500元；2.责令该卫生室限期整改。目前，损失的医保基金6889.52元已全部追回，违约金4500元已全部缴纳。
三、江安县迎安镇玉皇村卫生站违规案例2023年10月20日起，江安县医疗保障部门对江安县迎安镇玉皇村卫生站2022年至2023年履行服务协议情况及医保基金使用情况进行现场稽核检查，检查组通过数据分析、现场核实等方式，发现该卫生站存在进销存管理不规范、联网结算上传的资料与实际不符、将部分药品串换为中医理疗项目、中药串换成西药进行医保报销等违规违约行为，涉及违规结算医保基金6939.56元。依据《江安县村卫生站（室）基本医疗保险服务协议书》约定，当地医保部门处理结果如下：1.责令该卫生站退回违规使用的医保基金，并收取违约金4500元；2.责令该卫生站限期整改。目前，损失的医保基金6939.56元已全部追回，违约金4500元已全部缴纳。
四、宜宾康真医院违规案例2023年12月7日至12月12日及2024年2月22日至2月29日，江安县医疗保障部门对宜宾康真医院2023年5月至2024年2月29日期间的医保基金使用情况进行专项检查。核查组通过数据分析、现场检查、专家病历审查、病人回访、财务核查等方式，发现该院存在超标准使用医用耗材、不合理检查、现金管理未按照财务室工作制度执行等违规违约行为，涉及违规结算医保基金70597.97元。依据《宜宾市医疗保障定点医疗机构服务协议》（2023版）约定，当地医保部门处理结果如下：1.责令该院退回违规使用的医保基金，并收取违约金6548.6元；2.责令该院限期整改。目前，损失的医保基金70597.97元已全部追回，违约金6548.6元已全部缴纳。
五、江安县仁心大药房违规案例2024年1月22日起，江安县医疗保障部门联合市场监管局对江安县仁心大药房2023年全年涉及医保支付的医疗服务行为和医疗费用开展专项检查，检查组通过核查相关制度、销售系统与医保结算数据、药品、耗材的进销存、处方、药品购进渠道、储存管理和质量安全管理等方式，发现该店存在执业药师未严格按照《处方管理办法》对外配处方进行审核等违规问题，涉及违规结算医保基金628.80元。依据《宜宾市医疗保障定点零售药店服务协议》（2023版）约定，当地医保部门处理结果如下：1、责令该店退回违规使用的医保基金，并收取违约金628.80元；2、责令该店限期整改。目前，损失的医保基金628.80元已全部追回，违约金628.80元已全部缴纳。
六、江安县古药堂药房违规案例2024年1月22日起，江安县医疗保障部门联合市场监管局对江安县古药堂药房2023年全年涉及医保支付的医疗服务行为和医疗费用开展专项检查，检查组通过核查相关制度、销售系统与医保结算数据、药品、耗材的进销存、处方、药品购进渠道、储存管理和质量安全管理等方式，发现该店存在执业药师未严格按照《处方管理办法》对外配处方进行审核等违规问题，涉及违规结算医保基金345元。依据《宜宾市医疗保障定点零售药店服务协议》（2023版）约定，当地医保部门处理结果如下：1、责令该店退回违规使用的医保基金，并收取违约金345元；2、责令该店限期整改。目前，损失的医保基金345元已全部追回，违约金345元已全部缴纳。
七、四川高济康健堂医药连锁有限公司江安县金府苑店违规案例2024年1月22日起，江安县医疗保障部门联合市场监管局对四川高济康健堂医药连锁有限公司江安县金府苑店2023年全年涉及医保支付的医疗服务行为和医疗费用开展专项检查，检查组通过核查相关制度、销售系统与医保结算数据、药品、耗材的进销存、处方、药品购进渠道、储存管理和质量安全管理等方式，发现该店存在医保不予支付的单味中药纳入报销等违规问题，涉及违规结算医保基金227.16元。依据《宜宾市医疗保障定点零售药店服务协议》（2023版）约定，当地医保部门处理结果如下：1、责令该店退回违规使用的医保基金，并收取违约金227.16元；2、责令该店限期整改。目前，损失的医保基金227.16元已全部追回，违约金227.16元已全部缴纳。
八、四川高济康健堂医药连锁有限公司江安县希望城三店违规案例2024年1月22日起，江安县医疗保障部门联合市场监管局对四川高济康健堂医药连锁有限公司江安县希望城三店2023年全年涉及医保支付的医疗服务行为和医疗费用开展专项检查，检查组通过核查相关制度、销售系统与医保结算数据、药品、耗材的进销存、处方、药品购进渠道、储存管理和质量安全管理等方式，发现该店存在医保不予支付的单味中药纳入报销、执业药师未严格按照《处方管理办法》对外配处方进行审核等违规问题，涉及违规结算医保基金290.8元。依据《宜宾市医疗保障定点零售药店服务协议》（2023版）约定，当地医保部门处理结果如下：1、责令该店退回违规使用的医保基金，并收取违约金290.8元；2、责令该店限期整改。目前，损失的医保基金290.8元已全部追回，违约金290.8元已全部缴纳。
九、江安县江安镇汉安大药房违规案例2024年1月22日起，江安县医疗保障部门联合市场监管局对江安县江安镇汉安大药房2023年全年涉及医保支付的医疗服务行为和医疗费用开展专项检查，检查组通过核查相关制度、销售系统与医保结算数据、药品、耗材的进销存、处方、药品购进渠道、储存管理和质量安全管理等方式，发现该店存在执业药师未严格按照《处方管理办法》对外配处方进行审核等违规问题，涉及违规结算医保基金262.36元。依据《宜宾市医疗保障定点零售药店服务协议》（2023版）约定，当地医保部门处理结果如下：1、责令该店退回违规使用的医保基金，并收取违约金262.36元；2、责令该店限期整改。目前，损失的医保基金262.36元已全部追回，违约金262.36元已全部缴纳。
十、宜宾市翠屏区沁品堂医药有限责任公司江安县江安镇万寿堂连锁店违规案例2024年1月22日起，江安县医疗保障部门联合市场监管局对宜宾市翠屏区沁品堂医药有限责任公司江安县江安镇万寿堂连锁店2023年全年涉及医保支付的医疗服务行为和医疗费用开展专项检查，检查组通过核查相关制度、销售系统与医保结算数据、药品、耗材的进销存、处方、药品购进渠道、储存管理和质量安全管理等方式，发现该店存在不合理配药、不予支付的单味中药纳入报销，执业药师未严格按照《处方管理办法》对外配处方进行审核等违规问题，涉及违规结算医保基金1821.59元。依据《宜宾市医疗保障定点零售药店服务协议》（2023版）约定，当地医保部门处理结果如下：1、责令该店退回违规使用的医保基金，并收取违约金1821.59元；2、责令该店限期整改。目前，损失的医保基金1821.59元已全部追回，违约金1821.59元已全部缴纳。
十一、宜宾天天康大药房零售连锁有限责任公司江安县留耕农贸新街店违规案例2024年1月22日起，江安县医疗保障部门联合市场监管局对宜宾天天康大药房零售连锁有限责任公司江安县留耕农贸新街店2023年全年涉及医保支付的医疗服务行为和医疗费用开展专项检查，检查组通过核查相关制度、销售系统与医保结算数据、药品、耗材的进销存、处方、药品购进渠道、储存管理和质量安全管理等方式，发现该店存在执业药师未严格按照《处方管理办法》对外配处方进行审核等违规问题，涉及违规结算医保基金276.5元。依据《宜宾市医疗保障定点零售药店服务协议》（2023版）约定，当地医保部门处理结果如下：1、责令该店退回违规使用的医保基金，并收取违约金276.5元；2、责令该店限期整改。目前，损失的医保基金276.5元已全部追回，违约金276.5元已全部缴纳。
十二、四川高济康健堂医药连锁有限公司江安县帝壹园C区店违规案例2024年1月22日起，江安县医疗保障部门联合市场监管局对四川高济康健堂医药连锁有限公司江安县帝壹园C区店2023年全年涉及医保支付的医疗服务行为和医疗费用开展专项检查，检查组通过核查相关制度、销售系统与医保结算数据、药品、耗材的进销存、处方、药品购进渠道、储存管理和质量安全管理等方式，发现该店存在超长处方，执业药师未严格按照《处方管理办法》对外配处方进行审核等违规问题，涉及违规结算医保基金565.81元。依据《宜宾市医疗保障定点零售药店服务协议》（2023版）约定，当地医保部门处理结果如下：1、责令该店退回违规使用的医保基金，并收取违约金565.81元；2、责令该店限期整改。目前，损失的医保基金565.81元已全部追回，违约金565.81元已全部缴纳。
十三、江安县顺安康大药房违规案例2024年1月22日起，江安县医疗保障部门联合市场监管局对江安县顺安康大药房2023年全年涉及医保支付的医疗服务行为和医疗费用开展专项检查，检查组通过核查相关制度、销售系统与医保结算数据、药品、耗材的进销存、处方、药品购进渠道、储存管理和质量安全管理等方式，发现该店存在医保不予支付的单味中药纳入报销、执业药师未严格按照《处方管理办法》对外配处方进行审核等违规问题，涉及违规结算医保基金325元。依据《宜宾市医疗保障定点零售药店服务协议》（2023版）约定，当地医保部门处理结果如下：1、责令该店退回违规使用的医保基金，并收取违约金325元；2、责令该店限期整改。目前，损失的医保基金325元已全部追回，违约金325元已全部缴纳。
十四、四川一心堂医药连锁有限公司宜宾江安西正街店违规案例2024年1月22日起，江安县医疗保障部门联合市场监管局对四川一心堂医药连锁有限公司宜宾江安西正街店2023年全年涉及医保支付的医疗服务行为和医疗费用开展专项检查，检查组通过核查相关制度、销售系统与医保结算数据、药品、耗材的进销存、处方、药品购进渠道、储存管理和质量安全管理等方式，发现该店存在执业药师未严格按照《处方管理办法》对外配处方进行审核等违规问题，涉及违规结算医保基金61.5元。依据《宜宾市医疗保障定点零售药店服务协议》（2023版）约定，当地医保部门处理结果如下：1、责令该店退回违规使用的医保基金，并收取违约金61.5元；2、责令该店限期整改。目前，损失的医保基金61.5元已全部追回，违约金61.5元已全部缴纳。
十五、四川一心堂医药连锁有限公司宜宾江安淯江店违规案例2024年1月22日起，江安县医疗保障部门联合市场监管局对四川一心堂医药连锁有限公司宜宾江安淯江店2023年全年涉及医保支付的医疗服务行为和医疗费用开展专项检查，检查组通过核查相关制度、销售系统与医保结算数据、药品、耗材的进销存、处方、药品购进渠道、储存管理和质量安全管理等方式，发现该店存在执业药师未严格按照《处方管理办法》对外配处方进行审核等违规问题，涉及违规结算医保基金176.34元。依据《宜宾市医疗保障定点零售药店服务协议》（2023版）约定，当地医保部门处理结果如下：1、责令该店退回违规使用的医保基金，并收取违约金176.34元；2、责令该店限期整改。目前，损失的医保基金176.34元已全部追回，违约金176.34元已全部缴纳。
十六、四川一心堂医药连锁有限公司宜宾江安剧专大道店违规案例2024年1月22日起，江安县医疗保障部门联合市场监管局对四川一心堂医药连锁有限公司宜宾江安剧专大道店2023年全年涉及医保支付的医疗服务行为和医疗费用开展专项检查，检查组通过核查相关制度、销售系统与医保结算数据、药品、耗材的进销存、处方、药品购进渠道、储存管理和质量安全管理等方式，发现该店存在执业药师未严格按照《处方管理办法》对外配处方进行审核等违规问题，涉及违规结算医保基金340.85元。依据《宜宾市医疗保障定点零售药店服务协议》（2023版）约定，当地医保部门处理结果如下：1、责令该店退回违规使用的医保基金，并收取违约金340.85元。2、责令该店限期整改。目前，损失的医保基金340.85元已全部追回，违约金340.85元已全部缴纳。
十七、雅博仕口腔诊所违规案例2024年1月22日起，江安县医疗保障部门联合市场监管局对雅博仕口腔诊所2023年全年涉及医保支付的医疗服务行为和医疗费用开展专项检查，检查组通过核查相关制度、销售系统与医保结算数据、药品、耗材的进销存、处方、药品购进渠道、储存管理和质量安全管理等方式，发现该诊所存在相关医保制度管理不完善等违规问题。医保部门依照协议约定，责令该诊所限期整改。
十八、四川一心堂医药连锁有限公司宜宾江安东正街店违规案例2024年1月22日起，江安县医疗保障部门联合市场监管局对四川一心堂医药连锁有限公司宜宾江安东正街店2023年全年涉及医保支付的医疗服务行为和医疗费用开展专项检查，检查组通过核查相关制度、销售系统与医保结算数据、药品、耗材的进销存、处方、药品购进渠道、储存管理和质量安全管理等方式，发现该店存在执业药师未严格按照《处方管理办法》对外配处方进行审核等违规问题，涉及违规结算医保基金340.85元。依据《宜宾市医疗保障定点零售药店服务协议》（2023版）约定，当地医保部门处理结果如下：1、责令该店退回违规使用的医保基金，并收取违约金340.85元；2、责令该店限期整改。目前，损失的医保基金340.85元已全部追回，违约金340.85元已全部缴纳。
十九、江安竹都诊所违规案例2024年1月22日起，江安县医疗保障部门联合市场监管局对江安竹都诊所2023年全年涉及医保支付的医疗服务行为和医疗费用开展专项检查，检查组通过核查相关制度、销售系统与医保结算数据、药品、耗材的进销存、处方、药品购进渠道、储存管理和质量安全管理等方式，发现该店存在执业药师未严格按照《处方管理办法》对外配处方进行审核等违规问题。医保部门依照协议约定，责令该诊所限期整改，并追回违规结算的医保基金。
来源：江安县医疗保障局、江安县人民政府网