江安县医疗保障局曝光违规处理案例

江安县医疗保障局曝光违规处理案例（2024年第三期）
一、四川高济康健堂医药连锁有限公司江安县东正街店违规案例2024年1月22日起，江安县医疗保障部门联合市场监管局对四川高济康健堂医药连锁有限公司江安县东正街店2023年全年涉及医保支付的医药费用开展专项检查，检查组通过核查相关制度、销售系统与医保结算数据、药品、耗材的进销存、处方、药品购进渠道、储存管理和质量安全管理等方式，发现该店存在医保不予支付的单味中药纳入报销、执业药师未严格按照《处方管理办法》对外配处方进行审核等违规问题，涉及违规结算医保基金1559.87元。依据《宜宾市医疗保障定点零售药店服务协议》（2023版）约定，当地医保部门处理结果如下：1、责令该店退回违规使用的医保基金，并收取违约金1559.87元；2、责令该店限期整改。目前，损失的医保基金1559.87元已全部追回，违约金1559.87元已全部缴纳。

二、四川高济康健堂医药连锁有限公司江安县碓窝井店违规案例2024年1月22日起，江安县医疗保障部门联合市场监管局对四川高济康健堂医药连锁有限公司江安县碓窝井店2023年全年涉及医保支付的医药费用开展专项检查，检查组通过核查相关制度、销售系统与医保结算数据、药品、耗材的进销存、处方、药品购进渠道、储存管理和质量安全管理等方式，发现该店存在执业药师未严格按照《处方管理办法》对外配处方进行审核等违规问题，涉及违规结算医保基金427.09元。依据《宜宾市医疗保障定点零售药店服务协议》（2023版）约定，当地医保部门处理结果如下：1、责令该店退回违规使用的医保基金，并收取违约金427.09元；2、责令该店限期整改。目前，损失的医保基金427.09元已全部追回，违约金427.09元已全部缴纳。

三、江安平康诊所违规案例2024年1月22日起，江安县医疗保障部门联合市场监管局对江安平康诊所2023年全年涉及医保支付的医疗服务行为和医疗费用开展专项检查，检查组通过核查相关制度、销售系统与医保结算数据、药品、耗材的进销存、处方、药品购进渠道、储存管理和质量安全管理等方式，发现该诊所存在进销存台账管理不规范等违规问题。医保部门依照协议约定，责令该诊所限期整改。

四、四川高济康健堂医药连锁有限公司江安县红桥镇楚顺街店违规案例2024年1月22日起，江安县医疗保障部门联合市场监管局对四川高济康健堂医药连锁有限公司江安县红桥镇楚顺街店2023年全年涉及医保支付的医药费用开展专项检查，检查组通过核查相关制度、销售系统与医保结算数据、药品、耗材的进销存、处方、药品购进渠道、储存管理和质量安全管理等方式，发现该店存在儿童用药纳入统筹报销、医保不予支付的单味中药纳入报销、执业药师未严格按照《处方管理办法》对外配处方进行审核等违规问题，涉及违规结算医保基金131.4元。依据《宜宾市医疗保障定点零售药店服务协议》（2023版）约定，当地医保部门处理结果如下：1、责令该店退回违规使用的医保基金，并收取违约金131.4元；2、责令该店限期整改。目前，损失的医保基金131.4元已全部追回，违约金131.4元已全部缴纳。     
   
五、江安仁安口腔诊所违规案例2024年1月22日起，江安县医疗保障部门联合市场监管局对江安仁安口腔诊所2023年全年涉及医保支付的医疗服务行为和医疗费用开展专项检查，检查组通过核查相关制度、销售系统与医保结算数据、药品、耗材的进销存、处方、药品购进渠道、储存管理和质量安全管理等方式，发现该诊所存在进销存台账管理不规范等违规问题。医保部门依照协议约定，责令该诊所限期整改。 

六、四川高济康健堂医药连锁有限公司江安县红桥镇店违规案例2024年1月22日起，江安县医疗保障部门联合市场监管局对四川高济康健堂医药连锁有限公司江安县红桥镇店2023年全年涉及医保支付的医药费用开展专项检查，检查组通过核查相关制度、销售系统与医保结算数据、药品、耗材的进销存、处方、药品购进渠道、储存管理和质量安全管理等方式，发现该店存在家庭成员共用门诊共济、医保不予支付的单味中药纳入报销、执业药师未严格按照《处方管理办法》对外配处方进行审核等违规问题，涉及违规结算医保基金1755.89元。依据《宜宾市医疗保障定点零售药店服务协议》（2023版）约定，当地医保部门处理结果如下：1、责令该店退回违规使用的医保基金，并收取违约金1755.89元；2、责令该店限期整改。目前，损失的医保基金1755.89元已全部追回，违约金1755.89元已全部缴纳。

七、四川高济康健堂医药连锁有限公司江安县华夏路店违规案例2024年1月22日起，江安县医疗保障部门联合市场监管局对四川高济康健堂医药连锁有限公司江安县华夏路店2023年全年涉及医保支付的医药费用开展专项检查，检查组通过核查相关制度、销售系统与医保结算数据、药品、耗材的进销存、处方、药品购进渠道、储存管理和质量安全管理等方式，发现该店存在医保不予支付的单味中药纳入报销、执业药师未严格按照《处方管理办法》对外配处方进行审核等违规问题，涉及违规结算医保基金1454.99元。依据《宜宾市医疗保障定点零售药店服务协议》（2023版）约定，当地医保部门处理结果如下：1、责令该店退回违规使用的医保基金，并收取违约金1454.99元；2、责令该店限期整改。目前，损失的医保基金1454.99元已全部追回，违约金1454.99元已全部缴纳。

八、宜宾时珍大药房零售连锁有限公司江安县昌勇连锁店违规案例2024年1月22日起，江安县医疗保障部门联合市场监管局对宜宾时珍大药房零售连锁有限公司江安县昌勇连锁店2023年全年涉及医保支付的医药费用开展专项检查，检查组通过核查相关制度、销售系统与医保结算数据、药品、耗材的进销存、处方、药品购进渠道、储存管理和质量安全管理等方式，发现该店存在执业药师未严格按照《处方管理办法》对外配处方进行审核等违规问题。医保部门依照协议约定，责令该药店限期整改，并追回违规结算的医保基金。

九、唐剑诊所违规案例2024年1月22日起，江安县医疗保障部门联合市场监管局对唐剑诊所2023年全年涉及医保支付的医疗服务行为和医疗费用开展专项检查，检查组通过核查相关制度、销售系统与医保结算数据、药品、耗材的进销存、处方、药品购进渠道、储存管理和质量安全管理等方式，发现该诊所存在相关医保制度不完善等违规问题。医保部门依照协议约定，责令该诊所限期整改。
 
十、四川高济康健堂医药连锁有限公司江安县华夏小区店违规案例2024年1月22日起，江安县医疗保障部门联合市场监管局对四川高济康健堂医药连锁有限公司江安县华夏小区店2023年全年涉及医保支付的医药费用开展专项检查，检查组通过核查相关制度、销售系统与医保结算数据、药品、耗材的进销存、处方、药品购进渠道、储存管理和质量安全管理等方式，发现该店存在不合理用药、医保不予支付的单味中药纳入报销、执业药师未严格按照《处方管理办法》对外配处方进行审核等违规问题，涉及违规结算医保基金946.56元。依据《宜宾市医疗保障定点零售药店服务协议》（2023版）约定，当地医保部门处理结果如下：1、责令该店退回违规使用的医保基金，并收取违约金946.56元；2、责令该店限期整改。目前，损失的医保基金946.56元已全部追回，违约金946.56元已全部缴纳。

十一、宜宾天天康大药房零售连锁有限责任公司江安县井口店违规案例2024年1月22日起，江安县医疗保障部门联合市场监管局对宜宾天天康大药房零售连锁有限责任公司江安县井口店2023年全年涉及医保支付的医药费用开展专项检查，检查组通过核查相关制度、销售系统与医保结算数据、药品、耗材的进销存、处方、药品购进渠道、储存管理和质量安全管理等方式，发现该店存在执业药师未严格按照《处方管理办法》对外配处方进行审核等违规问题，涉及违规结算医保基金1974.21元。依据《宜宾市医疗保障定点零售药店服务协议》（2023版）约定，当地医保部门处理结果如下：1、责令该店退回违规使用的医保基金，并收取违约金1974.21元；2、责令该店限期整改。目前，损失的医保基金1974.21元已全部追回，违约金1974.21元已全部缴纳。

十二、四川高济康健堂医药连锁有限公司江安县金地苑店违规案例2024年1月22日起，江安县医疗保障部门联合市场监管局对四川高济康健堂医药连锁有限公司江安县金地苑店2023年全年涉及医保支付的医药费用开展专项检查，检查组通过核查相关制度、销售系统与医保结算数据、药品、耗材的进销存、处方、药品购进渠道、储存管理和质量安全管理等方式，发现该店存在执业药师未严格按照《处方管理办法》对外配处方进行审核等违规问题，涉及违规结算医保基金91.48元。依据《宜宾市医疗保障定点零售药店服务协议》（2023版）约定，当地医保部门处理结果如下：1、责令该店退回违规使用的医保基金，并收取违约金91.48元；2、责令该店限期整改。目前，损失的医保基金91.48元已全部追回，违约金91.48元已全部缴纳。

十三、宜宾吉康药品零售连锁有限责任公司江安康民连锁店违规案例2024年1月22日起，江安县医疗保障部门联合市场监管局对宜宾吉康药品零售连锁有限责任公司江安康民连锁店2023年全年涉及医保支付的医药费用开展专项检查，检查组通过核查相关制度、销售系统与医保结算数据、药品、耗材的进销存、处方、药品购进渠道、储存管理和质量安全管理等方式，发现该店存在执业药师未严格按照《处方管理办法》对外配处方进行审核等违规问题。医保部门依照协议约定，责令该药店限期整改，并追回违规结算的医保基金。

十四、四川高济康健堂医药连锁有限公司江安县魅力欧镇店违规案例2024年1月22日起，江安县医疗保障部门联合市场监管局对四川高济康健堂医药连锁有限公司江安县魅力欧镇店2023年全年涉及医保支付的医药费用开展专项检查，检查组通过核查相关制度、销售系统与医保结算数据、药品、耗材的进销存、处方、药品购进渠道、储存管理和质量安全管理等方式，发现该店存在医保不予支付的单味中药纳入报销、执业药师未严格按照《处方管理办法》对外配处方进行审核等违规问题，涉及违规结算医保基金709.91元。依据《宜宾市医疗保障定点零售药店服务协议》（2023版）约定，当地医保部门处理结果如下：1、责令该店退回违规使用的医保基金，并收取违约金709.91元；2、责令该店限期整改。目前，损失的医保基金709.91元已全部追回，违约金709.91元已全部缴纳。

十五、宜宾天天康大药房零售连锁有限责任公司江安县交通小区店违规案例2024年1月22日起，江安县医疗保障部门联合市场监管局对宜宾天天康大药房零售连锁有限责任公司江安县交通小区店2023年全年涉及医保支付的医药费用开展专项检查，检查组通过核查相关制度、销售系统与医保结算数据、药品、耗材的进销存、处方、药品购进渠道、储存管理和质量安全管理等方式，发现该店存在小儿消食片纳入统筹报销；执业药师未严格按照《处方管理办法》对外配处方进行审核等违规问题，涉及违规结算医保基金261.22元。依据《宜宾市医疗保障定点零售药店服务协议》（2023版）约定，当地医保部门处理结果如下：1、责令该店退回违规使用的医保基金，并收取违约金261.22元；2、责令该店限期整改。目前，损失的医保基金261.22元已全部追回，违约金261.22元已全部缴纳。

十六、江安泰康中医诊所违规案例2024年1月22日起，江安县医疗保障部门联合市场监管局对江安泰康中医诊所2023年全年涉及医保支付的医疗服务行为和医疗费用开展专项检查，检查组通过核查相关制度、销售系统与医保结算数据、药品、耗材的进销存、处方、药品购进渠道、储存管理和质量安全管理等方式，发现该诊所存在处方不规范等违规问题。医保部门依照协议约定，责令该诊所限期整改，并追回违规结算的医保基金。

十七、宜宾吉康药品零售连锁有限公司江安县北街连锁店违规案例2024年1月22日起，江安县医疗保障部门联合市场监管局对宜宾吉康药品零售连锁有限公司江安县北街连锁店2023年全年涉及医保支付的医药费用开展专项检查，检查组通过核查相关制度、销售系统与医保结算数据、药品、耗材的进销存、处方、药品购进渠道、储存管理和质量安全管理等方式，发现该店存在执业药师未严格按照《处方管理办法》对外配处方进行审核等违规问题。医保部门依照协议约定，责令该药店限期整改，并追回违规结算的医保基金。

十八、江安县瑞康平价大药房违规案例2024年1月22日起，江安县医疗保障部门联合市场监管局对江安县瑞康平价大药房2023年全年涉及医保支付的医药费用开展专项检查，检查组通过核查相关制度、销售系统与医保结算数据、药品、耗材的进销存、处方、药品购进渠道、储存管理和质量安全管理等方式，发现该店存在处方不规范等违规问题，医保部门依照协议约定，责令该药店限期整改，并追回违规结算的医保基金。

来源：江安县医疗保障局、江安县人民政府网